PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA

(SSPE; Enfermedad de Dawson)

Definición

La panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE, por sus siglas en inglés) es una enfermedad del sistema nervioso central (cerebro y columna). Se manifiesta de forma poco frecuente, a los pocos años de haber tenidosarampión. Por lo general, produce una deterioración progresiva a partir de una inflamación del cerebro y la muerte de neuronas. Si no se trata, la SSPE casi siempre provoca la muerte. Comuníquese con su profesional de la salud de inmediato si cree que usted o su hijo podrían tener esta enfermedad.

Causas

La SSPE es causada por una forma alterada del virus del sarampión. Ocurre en cualquier momento entre los 2-10 años después de contraer sarampión.

Factores de riesgo

Se cree que los siguientes factores incrementan el riesgo de contraer SSPE:

• Edad: entre los 5 y 15 años de edad
• Sexo: masculino
• Infección en la infancia
• No estar vacunado contra el sarampión
• Etnicidad:
  • Los árabes y judíos sefarditas tienen una incidencia que es seis veces más alta que en los judíos de Ashkenazi.
  • Los caucásicos tienen una incidencia cuádruple que los afroamericanos en los Estados Unidos.

Síntomas

Los síntomas de SSPE pueden incluir:

• Comportamiento anormal
• Irritabilidad
• Deterioro intelectual
• Pérdida de la memoria
• Movimientos involuntarios
• Convulsiones
• Incapacidad para caminar
• Alteración en el habla con poca comprensión
• Dificultad para tragar
• Ceguera
• Mudez
• Coma

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de los síntomas e historial clínico de su hijo, y le realizará un examen físico. Otras pruebas pueden incluir:

• Exámenes de sangre: para detectar el anticuerpo a sarampión
• Electrocardiograma(ECG, EKG) - una prueba que registra la actividad el corazón al medir las corrientes eléctricas a través del músculo cardiaco
• Tomografía computarizada (CT)
• Imagen de resonancia magnética

Tratamiento

Hable con su médico acerca del mejor plan de tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen:

Terapia de Apoyo

Con enfermedad avanzada, se pueden necesitar sondas de alimentación y cuidado en residencia para enfermos

Medicamentos

Los medicamentos anticonvulsivos pueden reducir más síntomas de SSPE. Además, existe evidencia de que algunos medicamentos (p. ej., pranobex inosina, alfa interferón, beta interferón, ribavirina) pueden ayudar a estabilizar la enfermedad y/o retrasar su avance.

Prevención

La mejor manera de prevenir la SSPE es evitar contraer sarampión, por ejemplo, al recibir la vacuna contra sarampión (por lo general administrada a los 12-15 meses de edad y nuevamente a los 4-6 ó a los 11-12 años). Si usted no ha sido vacunado, evite el contacto con personas que están infectadas con sarampión hasta que desaparezcan todos sus síntomas.

PALADAR AGRIETADO

(labio leporino; paladar hendido)

Definición

Una hendidura oral-facial es un defecto de nacimiento. Un labio leporino es una abertura en el labio superior, usualmente justo debajo de la nariz. Un paladar hendido es una abertura en la parte superior de la boca (paladar duro) o en el tejido suave en la parte posterior de la boca (paladar suave). En la mayoría de los casos, un labio leporino y un paladar hendido ocurren juntos.

Causas

Todos los fetos tienen una abertura en el labio y en el paladar durante la etapa temprana del embarazo. En el desarrollo fetal normal, estas aberturas se cierran durante el embarazo. Si una de estas aberturas, o ambas, no cierra, el resultado es una hendidura oral-facial. Se desconoce la causa exacta. El labio leporino puede darse solo o en junto con el paladar hendido en aproximadamente 1 de cada 750 nacimientos de bebés de raza caucásica. El paladar hendido afecta a 1 de cada 2500 nacimientos de raza caucásica.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.Los factores de riesgo incluyen:

• Para el bebé:
  • Tener otros defectos de nacimiento
  • Sexo: masculino
  • Tener hermanos, padres u otro pariente cercano que haya nacido con una hendidura oral-facial
    • Un genetista puede definir mejor el riesgo real, el cual puede variar enormemente entre una y otra familia
    • En general, si un niño de la familia tiene paladar hendido, el siguiente hijo tiene cerca de 4% de probabilidades de nacer con el mismo defecto. Si el niño solamente tiene labio leporino, el riesgo de que el siguiente hijo nazca con dicho defecto es cerca de 2%.
• Para la madre durante el embarazo:
  • Tomar ciertos medicamentos, como anticonvulsivos (en especial, fenitoína ) o ácido retinoico (utilizado para tratar afecciones de la piel, como elacné)
  • Consumir alcohol (en especial durante el desarrollo del labio leporino)
  • Padecer alguna enfermedad o infección
  • Tener una deficiencia de ácido fólico al momento de concebir o durante la primera etapa del embarazo

Síntomas

El principal síntoma de un labio leporino y/o paladar hendido es una abertura visible en el labio o en el paladar. Otros síntomas que pueden ocurrir como resultado de una hendidura oral-facial incluyen:

• Problemas de alimentación (especialmente con el paladar hendido)
• Problemas con el desarrollo del habla
• Problemas dentales, incluyendo falta de dientes, especialmente cuando el labio leporino se extiende hasta el área de las encías superiores
• Infecciones recurrentes del oído medio
• Problemas de oído

Diagnóstico

Un doctor puede diagnosticar el labio leporino o el paladar hendido al examinar al bebé recién nacido. Un recién nacido con una hendidura oral-facial puede ser canalizado con un equipo de especialistas médicos poco después del nacimiento. Rara vez, un paladar hendido parcial o "sub mucoso" puede no ser diagnosticado por varios meses o incluso por años.El labio leporino y el paladar hendido a veces están asociados a otras condiciones médicas. Su médico debería ser capaz de decirle si la hendidura de su hijo es o no parte de un "síndrome". Algunos síndromes quizás requieran tratamiento para encargarse de una hendidura en el labio o en el paladar.También se puede realizar el diagnóstico prenatal (antes del nacimiento) mediante unultrasonido. El labio leporino es más fácil de diagnosticar vía un ultrasonido prenatal que el paladar hendido. El diagnóstico puede realizarse desde las 18 semanas de embarazo. El diagnóstico prenatal le da a los padres y al equipo médico la ventaja de planear por adelantado el cuidado del bebé.

Tratamiento

Los tratamientos pueden incluir:

Cirugía

El tratamiento principal es la cirugía para cerrar la abertura en un labio y/o en el paladar. El tratamiento quirúrgico adicional para las separaciones orales-faciales puede incluir:

• Cirugía para una mordida alineada (si la mandíbula no está alineada de manera adecuada)
• Cirugía plástica y/o nasal para mejorar la apariencia facial y el funcionamiento

Otros Tratamientos

Otros tratamientos pueden incluir:

• Para tratar el paladar hendido:
  • Antes de la cirugía, se coloca temporalmente una placa dental en el techo de la cavidad bucal para que resulte más fácil comer y beber
• Para las infecciones del oído medio y la acumulación de líquido:
  • Medicamentos para tratar la infección o prevenir la acumulación de líquido
  • Cirugía para drenar la acumulación de líquido y prevenir infecciones futuras
• La mayoría de los niños con el paladar hendido están en riesgo de padecer pérdida del oído lo cual puede interferir con el aprendizaje del lenguaje
  • Se deben realizar pruebas auditivas regularmente.
  • Rara vez, los niños con paladar hendido pueden beneficiarse de auxiliares auditivos.

Prevención

Las mujeres embarazadas y las mujeres que pretendan embarazarse pueden hacer lo siguiente para ayudar a prevenir las hendiduras orales-faciales en sus hijos que todavía no nacen:

• Consumir 400 microgramos de ácido fólico diariamente al tomar un multivitamínico o comiendo alimentos que contengan ácido fólico, tales como:
  • Frutas y jugo de naranja
  • Vegetales de hojas verdes
  • Frijoles y guisantes secos
  • Pasta, arroz, pan, harina y cereales
• No fumar o ingerir alcohol durante el embarazo.
• Tomar medicamentos durante el embarazo sólo como lo indique el médico.
• Tener cuidados prenatales tempranos y de manera regular.
• Si usted está pensando en tener un hijo y tiene factores de riesgo para una hendidura oral-facial:
  • Busque el consejo médico sobre medidas adicionales para prevenir el trastorno.
  • Considere la asesoría genética.

OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Definición

Tener sobrepeso o estar obeso significa que el peso está por encima del rango de peso ideal. Los rangos del peso apropiados se calculan mediante el índice de masa corporal (IMC). En el caso de cualquier persona menor de 20 años de edad, estas escalas se basan en la altura, el peso, el sexo y la edad. El IMC de niños y adolescentes es diferente del de los adultos. Esto se debe a que se los compara con los resultados de IMC de otros niños y adolescentes del mismo rango de edad. Esta medida adicional toma en cuenta que los niños y los adolescentes aún están creciendo. Los niveles de IMC de cualquier persona menor de 20 años son los siguientes:

• Bajo peso: IMC igual o inferior al percentil cinco para el grupo etario
• Peso ideal: IMC entre los percentiles cinco y 84 para el grupo etario
• Sobrepeso: IMC entre los percentiles 85 y 94 para el grupo etario
• Obeso: IMC igual o superior al percentil 95 para el grupo etario

Causas

Las calorías ingresan al cuerpo a través de los alimentos y las bebidas. Se utilizan para:

• Actividad física
• Funciones corporales básicas

El aumento de peso excesivo ocurre cuando no se mantiene este equilibrio entre las calorías ingeridas y las calorías utilizadas. Si esto sucede con regularidad, provocará obesidad. Algunas cosas que pueden hacer que los niños y los adolescentes ingieran más calorías de las que usan son:

• Malos hábitos alimenticios
• Estilo de vida sedentario (inactivo)
• Comer excesivamente o realizar comilonas
• Tomar determinados medicamentos
• Padecer alguna enfermedad o afección

Factores de riesgo

Estos factores aumentan las probabilidades de su hijo de tener sobrepeso o estar obeso:

• Malos hábitos de sueño
• Peso elevado al nacer
• Falta de ejercicio
• Falta de sueño
• Actividades sedentarias (p. ej., mirar televisión, jugar a la computadora, jugar videojuegos)
• Altos niveles de comida rápida en la dieta
• Cambios o acontecimientos de la vida estresantes
• Problemas con la familia o con los compañeros
• Baja autoestima
• Depresióny otros problemas emocionales
• Historial familiar
• Factores genéticos
• Etnia: afroamericano, hispano, nativo americano

Síntomas

Los síntomas de la obesidad incluyen:

• Aumento de peso
• Engrosamiento de la sección media del cuerpo
• Áreas evidentes de depósitos de grasa

Complicaciones por obesidad no tratada

El exceso de peso aumenta las probabilidades de que un niño tenga:

• Hipertensión
• Colesterol elevado
• Diabetes tipo 2
• Problemas del hueso y las articulaciones
• Asma
• Problemas para dormir (p. ej.,apnea del sueño)
• Enfermedad hepática y de la vesícula biliar
• Depresión
• Hábitos alimenticios no saludables, incluidos trastornos alimenticios
• Problemas de abuso de sustancias
• Problemas durante la edad adulta (mayor probabilidad de presentarobesidadgrave y cardiopatía en la edad adulta, menor expectativa de vida en la edad adulta)

Diagnóstico

El médico hará lo siguiente:

• Preguntará sobre los síntomas y el historial clínico de su hijo.
• Realizar un examen físico.

Las pruebas pueden incluir:

• IMC: se medirán la altura y el peso. Esta información, además de la fecha de nacimiento, se utilizará para calcular los rangos de peso ideales.
• Circunferencia de la cintura, diámetro sagital y proporción de la cintura a la cadera: se utilizan para estimar la cantidad de grasa depositada en la piel y en el interior de la cavidad abdominal.
• Plicómetro: este estudio mide la grasa ubicada debajo de la piel. No puede medir la grasa ubicada dentro del abdomen.
• Mediciones eléctricas: estudios para calcular el porcentaje de grasa corporal. Esto mide la diferencia entre las características eléctricas de la grasa y de otros tejidos del cuerpo.
• Pruebas sanguíneas: estos estudios descartan otras afecciones médicas que puedan causar el exceso de peso corporal.

Es posible que el médico realice otras pruebas para verificar si hay alguna afección relacionada con la obesidad. Estas pueden incluir verificar los niveles de presión arterial y colesterol de su hijo.

Tratamiento

La obesidad puede ser difícil de tratar. El éxito requiere que los padres y los cuidadores tengan un papel activo. También es posible que se necesiten profesionales médicos para ayudar con la pérdida de peso, tales como:

• Dietista: este especialista puede ayudar a evaluar la ingesta de alimentos actual del niño y recomendar nuevas opciones para que el niño tenga una dieta bien equilibrada.
• Terapeuta conductual: un terapeuta puede ayudar a cambiar los hábitos relacionados con la acción de comer excesivamente o realizar comilonas. Esta terapia también se puede realizar en grupo, con compañeros. También puede ser beneficioso involucrar a toda la familia en las clases conductuales.

El médico o especialista médico puede recomendar:

Dieta

Hacer que su hijo siga hábitos alimenticios saludables básicos, tales como:

• Consumir una dieta baja en grasas saturadas (que se encuentran en muchos tentempiés y alimentos fritos).
• Evitar las grasas trans. Estas también se encuentran en los tentempiés, como galletas dulces y saladas, tortas y rosquillas.
• Limitar las bebidas endulzadas con azúcar, incluidos los jugos. Aliente a su hijo a que beba agua.
• Cambiar a productos lácteos con bajo contenido graso o sin grasas.
• Limitar los carbohidratos refinados, como azúcares, arroz blanco y pan blanco.
• Consumir una dieta alta en fibra. Esto incluye muchas frutas, verduras y granos enteros.
• Consumir una dieta con bajo contenido de sodio.

Otras medidas pueden incluir:

• Prestar atención a cómo se prepara la comida.
• Limitar las comidas rápidas, las comidas para llevar y la cantidad de veces que se come en restaurantes.
• Establezca un buen ejemplo. Preparar comidas saludables en casa.
• Enseñar a su hijo sobre los tamaños adecuados de las porciones.
• Alentar a su hijo a desayunar todos los días.
• Comer juntos en familia.

En casos más graves, es posible que su hijo deba seguir un plan alimenticio.

Actividad física

Aliente a su hijo para que:

• Realice actividad física. Esta es una opción más saludable para su hijo que mirar televisión o jugar a la computadora.
• Participe de actividades familiares. Esto le ayudará a aprender cómo incorporar actividad a su día.

La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) ofrece estas pautas generales para su hijo:

• Realizar al menos 1 hora diaria de actividad física.
• Limitar el tiempo enfrente de la televisión, juegos o la pantalla de la computadora a una o dos horas por día. Si su hijo tiene menos de dos años, evite que esté frente a una pantalla.

En los casos más graves, el médico puede brindarle un plan de actividad específico.

Otros tratamientos

Es posible que algunos niños que son obesos ya tengan afecciones graves debido al peso, tales como:

• Problemas cardiacos o pulmonares
• Diabetes
• Problemas del hueso y las articulaciones

Otros niños pueden tener dificultades para bajar de peso incluso si siguen estas pautas. En el caso de estos niños, se pueden considerar otras opciones, tales como:

• Si algunos medicamentos (p. ej., orlistat ) se agregan a un cambio en el estilo de vida, pueden ayudar a los adolescentes a perder peso. Sin embargo, es necesario controlar de cerca a los adolescentes para detectar efectos secundarios.
  • Nota:es posible que los productos de venta libre y de hierbas que se comercializan como medicamentos adelgazar no sean eficaces y algunos pueden ser peligrosos. Consulte con el médico antes de que su hijo use alguno de ellos.
• La cirugía bariátrica también puede ser una opción para algunos niños y adolescentes obesos. Esta opción en general sólo se considera si ninguna de todas las otras opciones ha funcionado.

Prevención

Para ayudar a reducir las probabilidades de su hijo de tener sobrepeso o estar obeso:

• Aliente a su hijo a consumir una dieta saludable que incluya frutas, verduras y granos enteros.
• Elija carnes magras, pollo y pescado.
• Sirva porciones razonables, y coman alimentos sanos como familia.
• Limite las bebidas endulzadas con azúcar. Aliente a su hijo a que beba agua.
• Si su hijo tiene más de dos años, aliéntelo a realizar al menos 60 minutos de actividad de moderada a vigorosa la mayoría de los días de la semana.
• Limite el tiempo enfrente de la pantalla a dos horas por día como máximo.
• Asegúrese de que su hijo duerma lo suficiente.
• Dé un buen ejemplo a su hijo. Elija opciones alimenticias saludables. Permanezca físicamente activa.

OBESIDAD

(obesidad, obesidad patológica)

Definición

Tener sobrepeso o estar obeso significa que el peso está por encima del rango de peso ideal. El exceso de peso aumenta el riesgo de padecer enfermedades graves, como enfermedades cardíacas, determinados tipos de cáncer y diabetes.Una de las herramientas que se utiliza para calcular el rango de peso se llama “índice de masa corporal” (IMC). Esta escala determina los intervalos de peso según la altura de la persona. Los niveles de IMC en adultos incluyen lo siguiente:

• Intervalo de peso ideal: 18,5-24,9
• Sobrepeso: de 25 a 29,9
• Obesidad: 30 o superior
• Obesidad patológica: 40

Causas

La causa del sobrepeso radica en ingerir más calorías de las que utilizamos. Se ingieren calorías a través de los alimentos. Todas las actividades de nuestro cuerpo se pueden realizar gracias a las calorías. Entre estas actividades se incluyen la actividad física y las funciones corporales básicas. El aumento excesivo de peso se produce cuando no se mantiene el equilibrio de esta relación. Si este desequilibrio sucede con regularidad, provoca obesidad.Los factores que pueden influir en la obesidad incluyen lo siguiente:

• Genética.
• Factores biológicos. Esto hace referencia a la cantidad y la actividad de determinadas sustancias químicas del cuerpo.
• Medicamentos, tales como corticoesteroides, antidepresivos y antipsicóticos
• Tiroides hipoactiva.
• Enfermedad de Cushing.
• Poliquistosis ovárica.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar las probabilidades de padecer sobrepeso incluyen los siguientes:

• Ingesta de porciones grandes de comida
• Estilo de vida sedentario: hacer muy poco ejercicio y pasar mucho tiempo frente a la televisión o la computadora
• Ingesta rápida de alimentos hasta sentirse satisfecho
• Nivel alto de ingesta decomida rápida
• Edad avanzada
• Alto consumo dealcohol
• Trabajo en turnos variados
• No dormir lo suficiente

Síntomas

Los síntomas pueden incluir:

• Aumento de peso
• Engrosamiento de la sección media del cuerpo
• Áreas evidentes de depósitos de grasa

Complicaciones del aumento excesivo de peso

El aumento de peso excesivo se relaciona con lo siguiente:Un mayor riesgo de:

• Muerte temprana
• Enfermedades cardíacasyaccidentes cerebrovasculares
• Diabetes tipo 2
• Hipertensión
• Niveles altos de colesterol y triglicéridos en sangre
• Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)
• Ciertos tipos de cáncer
• Muerte por cáncer
• Coágulos sanguíneos
• Gota
• Enfermedad hepática
• Cálculos biliares
• Pancreatitis
• Cataratas

Disminución de la calidad de vida asociada con lo siguiente:

• Disminución de la energía
• Apnea del sueño
• Problemas articulares, dolor de espalda
• Mala imagen de uno mismo,depresión
• Infertilidad

Tener sobrepeso también puede afectar el embarazo. Algunas complicaciones incluyenpresión arterial alta,diabetes, complicaciones durante el parto o anomalías congénitas del bebé.

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico. Se diagnostica obesidad por medio del examen visual y de las mediciones corporales con:

• Tablas de estatura y peso
• Índice de masa corporal
• Medición de los pliegues del cuerpo con un calibrador
• Medición de la circunferencia de la cintura
• Pruebas de desplazamiento de agua

El médico puede indicar análisis de sangre para descartar la posibilidad de que existan otras condiciones.

Tratamiento

La obesidad es difícil de tratar. Los aspectos que afectan el tratamiento son:

• Factores culturales
• Hábitos personales
• Estilo de vida
• Genética

Usted y su médico estudiarán el mejor plan de tratamiento para su caso. Existen diversos enfoques para tratar la obesidad que se basan en cambios en el estilo de vida. Es más probable que logre perder peso sin recuperarlo mediante el uso de una combinación de estrategias. Estas estrategias pueden incluir una dieta saludable, ejercicio, asesoramiento o medicamentos. Los planes para bajar de peso pueden incluir:

Dieta

Su médico puede recomendar que distribuya la ingesta de calorías a lo largo del día en lugar de ingerirlas todas en unas pocas comidas abundantes. También es posible que necesite una dieta especial que no incluya tipos específicos de alimentos. Por ejemplo, una dieta con bajo contenido de grasas o de carbohidratos.Consulte al médico o solicite la derivación a un nutricionista. Puede ayudarlo a desarrollar unplanque sea mejor para usted.Ingesta de caloríasLa clave para perder peso consiste en reducir el número total de calorías que ingiere. No es necesario seguir un tipo específico de dieta, por ejemplo, una dieta con bajo contenido de carbohidratos. Es mucho más importante elegir una dieta con bajo contenido de calorías que pueda cumplir durante un período prolongado.Un nutricionista puede ayudarlo con su objetivo de ingesta total de calorías. La ingesta de calorías se basa en su peso actual y sus objetivos con respecto a la pérdida de peso.Las porciones, o el tamaño de las raciones, también tienen una importancia fundamental. El uso de platos especiales para el control de la porción puede ayudarle a tener éxito.Diario alimenticioLleve un registro de lo que come y de lo que bebe.

Ejercicio

Consulte con el médico acerca de un programa de ejercicio. Incluso los ejercicios de intensidad moderada, como las caminatas enérgicas, pueden contribuir a la pérdida de peso.Existen muchas formas de incorporar actividades adicionales a la rutina diaria. Use las escaleras en lugar del ascensor. Estacione el automóvil un poco más lejos. Limite la cantidad de tiempo que pasa mirando televisión y usando la computadora, y reemplácelo por actividad física.

Terapia del comportamiento

La terapia del comportamiento puede ayudarle a entender lo siguiente:

• Cuándo tiende a comer de más
• Por qué tiende a comer de más
• Cómo combatir la tendencia a comer de más

Si se combina con dieta y ejercicio, la terapia también puede contribuir a la pérdida de peso.

Programas de pérdida de peso

Los programas de pérdida de peso pueden dar buenos resultados en algunas personas. Algunos estudios también indican que un compañero o un grupo pueden ayudar a mejorar los hábitos alimenticios y el estado físico.

Medicamentos

Pueden recetarse medicamentos para perder peso, como orlistat. El orlistat interfiere en la absorción de grasas de los intestinos. Se encuentran disponibles otros medicamentos que pueden contribuir a la pérdida de peso, pero se deben analizar cuidadosamente los posibles efectos secundarios y beneficios.Los medicamentos solos no son una opción viable para bajar de peso y no recuperarlo. Algunos producen efectos secundarios graves. También existen riesgos relacionados con los productos herbarios y de venta libre. Hable con su médico antes de usar cualquiera de ellos.

Cirugía bariátrica

La cirugía bariátrica reduce el tamaño del estómago. En algunos casos, también se reacomoda el tubo digestivo. Un estómago más pequeño sólo puede retener una pequeña porción de alimento a la vez. Entre algunos ejemplos de procedimientos, se incluyen los siguientes:

• Bypass gástrico
• Bandas gástricas laparoscópicas

Estos procedimientos pueden ser una buena opción para las personas que sufren obesidad grave y que tienen dificultad para bajar de peso por otros medios.

Prevención

Controlar su peso puede ser una tarea difícil. Para reducir las probabilidades de padecer sobrepeso, siga estos pasos:

• Hable con su médico o con un nutricionista sobre la cantidad adecuada de calorías que debe ingerir diariamente para mantener un peso saludable o, de ser necesario, para perder peso.
• Aprender a comer porciones más pequeñas de alimentos. La mayoría de los estadounidenses consumen porciones que son de tamaño demasiado grande.
• Limite la cantidad de tiempo que pasa en actividades sedentarias. Éstas incluyen mirar televisión o utilizar la computadora.
• Consulte con su médico o con un profesional especializado en actividad física acerca de realizar alguna actividad en su vida cotidiana.

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Definición

La necrosis tubular aguda es el daño de las células tubulares (células diminutas de forma tubular) de los riñones que provoca una insuficiencia renal aguda. Esta es una condición potencialmente seria que requiere cuidado por parte de su médico.

Causas

La necrosis tubular aguda puede ser causada por:

• Falta de oxígeno hacia los tejidos renales debido a problemas como complicaciones quirúrgicas o hemorragia (sangrado excesivo)
• Exposición a materiales tóxicos, como antibióticos, medios de contraste para radiografías o anestésicos

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los siguientes factores de riesgo incrementan su probabilidad de desarrollar necrosis tubular aguda. Si usted tiene alguno de estos factores de riesgo, dígaselo a su médico:

• Lesión
• Traumatismo
• Cirugía
• Transfusión sanguínea
• Shock séptico
• Shock
• Presión arterial baja
• Enfermedad o daño hepático
• Medicamentos (aminoglucósidos, anfotericina B, ciclosporina, tacrolimus)
• Medios de contraste para radiografías
• Otros productos químicos tóxicos:
  • Cristales (ácido úrico, fosfato de calcio)
  • Mioglobina
  • Hemoglobina

Síntomas

Si usted experimenta alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a necrosis tubular aguda. Estos síntomas podrían ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si usted experimenta alguno de ellos, consulte a su médico.

• Cambio en la producción de orina
• Deshidratación

Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas e historial clínico, y le realizará un examen físico. Exámenes podrían incluir los siguientes:

• Exámenes sanguíneos
  • BUN
  • creatinina
  • electrolitos
  • calcio
  • magnesio
  • fósforo
  • conteo completo de sangre (hemograma)
• Exámenes de orina (análisis de orina, sodio en orina, urea, osmolaridad)
• Biopsiarenal: extracción de una muestra de tejido renal para analizarla (poco frecuente)
• Ultrasonido: un examen que usa ondas sonoras para examinar los riñones
• Tomografía computarizada: un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imágenes de las estructuras internas de los riñones
• Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de las estructuras internas de los riñones

Tratamiento

Hable con su médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Además de buen apoyo nutricional, las opciones de tratamiento incluyen las siguientes:

Diálisis

Ladiálisis, en la cual una máquina cumple la función de los riñones para eliminar los desechos, puede ser necesaria en algunos casos de necrosis tubular aguda.

Medicamentos

Algunos medicamentos (p. ej., furosemida, bumetanida, manitol, fenoldopam, anaritida auricular y péptido natriurético auricular sintético) pueden disminuir la necesidad de realizar diálisis en algunas personas con necrosis tubular aguda.

Prevención

La siguientes medidas pueden ayudar a reducir sus probabilidades de desarrollar necrosis tubular aguda:

• Tome las medidas recomendadas por su médico para prevenir el daño renal causado por los medios de contraste usados en estudios de rayos X como con el uso de N-acetilcisteína oral o teofilina.
• Tome determinados medicamentos cuando esté en tratamiento con otros medicamentos como aminoglucósidos o cisplatino, que están asociados al daño renal.
• Tome bloqueadores de los canales de calcio después de haber recibido untrasplante de riñón.

NECROSIS ASEPTICA DE CADERA

(Osteonecrosis, necrosis avascular, necrosis isquémica, osteocondritis disecante)

Definición

La necrosis aséptica de la cadera es la muerte de tejido óseo en la cabeza del fémur a causa de un abastecimiento inadecuado de sangre.Algunos huesos tienen un frágil abastecimiento de sangre. La cabeza del fémur en la articulación de la cadera es más propensa a sufrir pérdida de abastecimiento de sangre y consiguiente muerte de tejido. Si no se identifica ni se corrige, progresará hasta generar una deformidad y causar dolor y renquera.

Causas

Cualquier acontecimiento o condición que dañe las arterias que alimentan la cabeza del fémur eleva el riesgo de necrosis aséptica. Los acontecimientos más comunes son fracturas en la parte superior del fémur y dislocaciones de la cadera. Otras causas reducen el abastecimiento de sangre al ocluir o comprimir los vasos sanguíneos.Existe un tipo específico de necrosis aséptica de la cadera llamada enfermedad de Legg-Calvé-Perthes que afecta la placa de crecimiento en el extremo superior del fémur en los niños, con mayor frecuencia a niños de 5 a 10 años.En los Estados Unidos, aproximadamente se diagnostican de 10,000 a 20,000 nuevos pacientes cada año. Predominan los hombres, generalmente menores de 40 años.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.Los siguientes factores de riesgo aumentan la posibilidad de contraer necrosis aséptica de la cadera. Si usted tiene o ha tenido alguno de estos factores de riesgo, dígaselo a su médico:

• Fracturas de cuello femoral
• Dislocación de la cadera
• Radioterapia
• Uso prolongado o repetido de fármacos similares a la cortisona (por ejemplo, prednisona, dexametasona). Se comprobó que los pacientes que toman menos de 15 a 20 mg de prednisona por día presentan un riesgo inferior.
• Enfermedad por descompresión
• Enfermedad drepanocítica
• Enfermedad de Gaucher
• Consumo excesivo de alcohol
• Lupus eritematoso: especialmente si el LED se trata con corticosteroides
• Trasplante renal
• Infección por VIH

Síntomas

Los pocos síntomas de necrosis aséptica de la cadera no son específicos y pueden ser causados por otras condiciones de salud menos serias. Si usted experimenta uno de ellos y está en riesgo de necrosis aséptica de la cadera, consulte a su médico.

• El dolor inguinal es el síntoma más común, especialmente con acciones de soporte de peso.
• Dolor en glúteos, muslo, y rodilla
• Cojera

Un pequeño número de pacientes no experimentan los síntomas típicos.

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Si se sospecha el diagnóstico, usted será canalizado con un cirujano ortopédico.Las pruebas pueden incluir:

• Radiografía: prueba que emite radiación para generar una imagen de las estructuras internas del cuerpo, especialmente de los huesos. Cuando la enfermedad se observa en una radiografía, generalmente está demasiado avanzada como para revertirla con un tratamiento.
• Tomografía computarizada (TC): un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo.
• Examen óseocon isótopo radioactivo: el examen óseo con tecnecio es muy sensible pero no es específico.
• Imagen de resonancia magnética: prueba donde se utilizan ondas magnéticas para generar imágenes de las estructuras internas del cuerpo. Es la prueba más útil y permite detectar la condición de forma oportuna para iniciar un tratamiento efectivo.

Tratamiento

Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento Conservador

Tomar medicamentos no esteroidales y otros analgésicos y realizar ejercicios que no sean de soporte de peso puede prevenir o minimizar el avance de la enfermedad.

Cirugía

Existen varios procedimientos quirúrgicos que se usan para tratar necrosis aséptica de la cadera. La elección depende de la extensión de la enfermedad y la edad y estado de salud del paciente. Están disponibles los injertos óseos, la descompresión del interior del hueso, el realineamiento del hueso, y el reemplazo protésico de cadera.

Prevención

Para ayudar a reducir sus probabilidades de contraer necrosis aséptica de la cadera, siga estos pasos:

• Minimice la dosis y duración de medicamentos similares a la cortisona
• Evite la enfermedad por descompresión cuando bucee bajo el agua

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

(AVM; Malformaciones Arteriovenosas del Cerebro; AMB)

Definición

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) del cerebro y de la médula espinal son enredos de vasos sanguíneos anormales. Pueden formarse en cualquier lugar donde existan arterias y venas. Las que se forman en el cerebro o la médula espinal presentan los síntomas más graves.Las arterias en las malformaciones arteriovenosas no tienen un flujo adecuado. Estos depositan la sangre directamente dentro de las venas a través de un canal llamado fístula, una abertura anormal similar a un tubo. La sangre fluye a través de esta fístula con demasiada rapidez.Si usted sospecha que tiene esta condición, consulte a su médico inmediatamente.

Causas

Se desconoce la causa exacta de las malformaciones arteriovenosas.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer malformaciones arteriovenosas incluyen:

• Antecedentes familiares: algunos tipos de malformaciones arteriovenosas se deben a defectos genéticos que pueden transmitirse de una generación a la siguiente.
• Antecedentes de hemorragias: algunos tipos de malformaciones arteriovenosas están asociadas con un mayor riesgo de hemorragia. Las personas con hemorragias recurrentes inexplicables pueden tener un mayor riesgo de padecer malformaciones arteriovenosas.
• Tabaquismo

Síntomas

Si tiene una malformación arteriovenosa, es posible que experimente varios síntomas. Los síntomas varían de persona a persona. Éstos también dependen de la ubicación de la malformación arteriovenosa en su cuerpo.Si experimenta alguno de estos síntomas, no asuma que se debe a malformaciones arteriovenosas. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud menos serias.

• Ataque - ocurre en el 20%-25% de todos los casos
• Dolor de cabeza
  • La cefalea es un síntoma habitual que afecta a alrededor del 15 % de los casos. Algunas veces, los dolores de cabeza relacionados con un costado de la cabeza podrían ser una señal de que allí se encuentra una malformación arteriovenosa.
• Debilidad muscular
• Parálisis (pérdida de movimiento) en un costado del cuerpo
• Mareos
• Incapacidad para realizar movimientos, pero no a causa de parálisis (también conocida como apraxia)
• Pérdida de coordinación, especialmente al caminar (también conocida como ataxia)
• Dolor de espalda severo y repentino
• Dificultad para hablar o entender el lenguaje
• Pérdida de los sentidos (oído, gusto o tacto)
• Problemas visuales
• Pérdida de la memoria
• Dificultad para pensar o confusión mental
• Alucinaciones(sentir cosas que no existen)
• Demencia

Los niños menores de dos años de edad pueden tener diferentes síntomas, como:

• Hidrocéfalo (acumulación excesiva de líquido dentro del cerebro; da la apariencia de una cabeza grande)
• Convulsiones

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico.Su médico necesitará más información para hacer una evaluación. Es posible que el médico solicite algunas pruebas para lograr una comprensión total de su condición.Es posible que el médico necesite imágenes de sus estructuras corporales. Esto puede realizarse por medio de:

• Angiografía o arteriografía
• Radiografías usando un catéter y un agente de contraste
• Tomografía axial computarizada
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Angiografía por resona

Probablemente, el médico lo derive a un especialista para que le realice un examen y le indique un tratamiento. Existe una cantidad de especialistas que se enfocan en malformaciones arteriovenosas, como neurólogos, neurocirujanos y neurorradiólogos intervencionistas.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es evitar hemorragias. Las hemorragias pueden provocar accidentes cerebrovasculares. El médico necesitará determinar si su malformación arteriovenosa ha sangrado, si no es demasiado grande y si está localizada en un área que puede alcanzarse y tratarse fácilmente.Consulte con el médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Medicamentos

Pueden administrarse medicamentos para aliviar los síntomas que tenga, como cefalea, dolor de espalda y convulsiones. Esto no quita la malformación arteriovenosa.

Cirugía

Debe trabajar con el médico para decidir si quiere realizarse una cirugía para tratar la malformación arteriovenosa. Dejar una malformación arteriovenosa sin tratamiento podría conllevar a serias complicaciones. Sin embargo, siempre hay el riesgo de daño al sistema nervioso con la cirugía.Existen tres tipos diferentes de cirugías disponibles. La elección de un tipo de cirugía dependerá del tamaño y la ubicación de la malformación arteriovenosa. Los tipos de cirugía incluyen:Existen tres tipos diferentes de cirugías disponibles. La elección de un tipo de cirugía dependerá del tamaño y la ubicación de la malformación arteriovenosa. Los tipos de cirugía incluyen:

Cirugía convencional

Esta cirugía estándar implica operar en el área del cerebro o de la médula espinal donde se encuentra la malformación arteriovenosa. Este procedimiento es el tratamiento más riguroso para las malformaciones arteriovenosas.

Embolización Endovascular

La embolización endovascular se utiliza frecuentemente para malformaciones arteriovenosas que están localizadas más profundo dentro del cerebro. Una cirugía regular puede dañar el tejido alrededor del cerebro o de la médula espinal.Un cirujano guiará un catéter a través de sus arterias hasta que alcance la malformación arteriovenosa. Después, se insertará una sustancia para tapar la fístula. Este procedimiento no destruye la malformación arteriovenosa. Reduce el flujo sanguíneo a la malformación arteriovenosa y hace que la cirugía sea más segura.

Radiocirugía

Este procedimiento usa un poderoso haz de radiación. El haz se enfoca directamente a la malformación arteriovenosa. La radiación daña las paredes de los vasos sanguíneos que llevan a la malformación arteriovenosa. Este procedimiento no siempre destruye por completo la malformación arteriovenosa, especialmente si es muy grande.Algunas veces, las malformaciones arteriovenosas responden mejor si se dejan sin tratar con base en su tamaño y ubicación. Es mejor hablar con su médico sobre su decisión.Algunas veces, las malformaciones arteriovenosas responden mejor si se dejan sin tratar con base en su tamaño y ubicación. Es mejor hablar con su médico sobre su decisión.

Prevención

No hay manera de prevenir una malformación arteriovenosa. Para ayudar a reducir las probabilidades de hemorragia, siga estos pasos:

• Aprenda maneras para evitar tener presión arterial elevada, como:
  • Evite levantar objetos pesados.
  • Deje de fumar.
  • Mantener un peso saludable.
  • Limite el consumo de alcohol.
  • Siga una dieta saludablecon bajo contenido de sodio.

• Evite adelgazadores de la sangre (medicamentos como warfarina).
• Continúe consultando a su médico y a un neurólogo para revisar regularmente la condición de su malformación arteriovenosa.