(enuresis; enuresis nocturna primaria; ENP)
Definición
Cuando los niños mayores de 5 años se orinan involuntariamente durante el sueño, se dice que mojan la cama (enuresis). Por lo general, entre los 3 y los 5 años, los niños desarrollan la capacidad de dormir toda la noche sin mojar la cama. Si bien existen anomalías anatómicas o infecciones del sistema urinario que pueden explicar por qué se moja la cama durante la noche, la mayoría de los casos no tienen explicación.Cuando un niño nunca tiene un período de sequedad durante la noche, se llama enuresis nocturna primaria (ENP). Si un niño tiene un período de sequedad durante la noche mayor a 6 meses y, luego, comienza a mojar la cama, esto se llama enuresis nocturna secundaria (ENS).Causas
Cuando los niños están durmiendo, la vejiga puede indicar al cerebro que está llena. Pero el cerebro debe regresar la señal para que la vejiga no se vacíe. Entonces el niño debe despertarse e ir al baño.Las causas que originan mojar la cama son variadas y pueden combinarse. Los factores que contribuyen a ello son:- Control de la vejiga que se desarrolla más lentamente de lo normal
- Producción de orina por la noche mayor al promedio
- Predisposición genética
- Trastorno del sueño, algunas veces relacionado con las amígdalas o adenoideas
- Infeccionesrenaleso de lavejiga
- Enfermedad renal
- Diabetes mellitus
- Diabetes insipidus(un trastorno poco frecuente en el que el azúcar es normal pero los riñones excretan agua en exceso)
- Anomalía congénita de la vejiga, riñón o neurológica
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.Los factores de riesgo incluyen:- Miembros de la familia con historial de mojar la cama
- Tensiones psicológicas significativas como:
- Mudarse a un nuevo hogar
- Pérdida de un ser querido
- Un nuevo bebé en casa
- Entrenamiento inicial para ir al baño muy estresante
- Abuso físico o sexual
Síntomas
El niño se despierta y encuentra la cama mojada de orina.¿Cuándo debo llamar al médico?
La mayoría de los niños controlan la vejiga durante la noche cuando tienen alrededor de 5 años. Hable con el médico si su hijo tiene alrededor de 5 años y todavía moja la cama. El médico puede ayudarle a determinar si mojar la cama es solo una parte normal del desarrollo de su hijo o está causado por un problema que posiblemente precise tratamiento.También debe llamar al médico si su hijo:- Se moja los pantalones durante el día
- Siente dolor al orinar
- Debe ir al baño con frecuencia
- Presenta sangre en la orina
- Tiene fiebre o escalofríos
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de los síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Espere responder a preguntas sobre:- Historial familiar de mojar la cama
- Patrones urinarios en el día
- Problemas para orinar como dolor o chorro débil
- Ingestión usual de líquidos
- Tipos de líquidos consumidos
- Presencia de sangre en la orina
- Dinámica familiar estresante sobre el asunto demojar la cama
- Respuesta emocional del niño al comportamiento
- Traumas psicológicos recientes
- Muestra de orina: obtenida después de un ayuno de la noche la mañana para determinar el nivel de concentración de la orina y detectar infecciones y otros problemas del tracto urinario
- Radiografías oultrasonido: si, en casos poco frecuentes, se cree que hay una causa física
Tratamiento
Si se descubre una causa subyacente tras mojar la cama, como una infección urinaria, deberá tratarse esta afección.El tratamiento está orientado a reducir gradualmente la frecuencia de mojar la cama hasta que el niño lo deje de hacer. Rara vez el tratamiento es apropiado para antes de los seis años, que es cuando usualmente mojar la cama empieza a interferir con el desarrollo social.Apoyo Motivacional y Familiar
Mojar la cama es un acto rara vez intencional. Usualmente los niños se enojan y se apenan cuando sucede. No castigue al niño. Es muy importante que los padres ofrezcan ánimo para que deje de mojar la cama con el tiempo. No deje que los hermanos bromeen al niño que moja la cama. Tenga cuidado de registrar el progreso del niño y ofrezca apoyo consistente. Un método de motivación muy simple es el uso de respuestas positivas, como un cuadro de recompensas.Se debe limitar la ingesta de líquidos después de las 6 ó 7 de la tarde, y el niño no debería tomar nada antes de irse a dormir. También se debe evitar consumir azúcar y cafeína durante las últimas horas de la tarde.Acondicionamiento del Comportamiento
El doctor puede recomendarle un aparato acondicionador, tal como una almohadilla con un timbre que suena cuando está mojado. El niño usa la almohadilla en su ropa interior. La alarma despierta al niño para levantarse e ir al baño. Los padres pueden necesitar ayudar al niño a ir al baño y volver a poner la alarma.La mayoría de los estudios sugieren que esta forma de tratamiento tiene el mayor índice de éxito y las menores complicaciones. Agregar otros tipos de tratamiento, como entrenamiento para mantener la cama seca, también puede ayudar al niño. El entrenamiento para mantener la cama seca consiste en seguir un cronograma según el cual se despierta al niño durante la noche para que vaya al baño.Entrenamiento de la Vejiga
Algunos doctores sugieren ejercicio de estiramiento de la vejiga, pero hay poca evidencia de que esta propuesta funcione. Mientras se está despierto, el niño gradualmente aumenta la cantidad de tiempo que transcurre entre los actos de orinar. No use este método sin antes consultar a su doctor.Medicamentos
En algunos casos, el médico de su hijo puede administrarle determinados medicamentos para tratar los síntomas. Estos incluyen:- Desmopresina (DDAVP): una hormona disponible en comprimidos utilizada para disminuir la cantidad de orina producida
- Imipramina (Tofranil-PM, Tofranil): un antidepresivo que aligera el nivel de sueño y también puede disminuir la frecuencia de la micción
- Oxibutinina (Ditropan XL, Ditropan, Oxytrol): agente anticolinérgico que se ha utilizado, pero que tiene un índice de respuesta bajo
