CAUSALGIA

(CRPS, algodistrofia [RSD], causalgia, dolor simpático mantenido)

Definición

Síndrome de dolor regional complejo (CRPS) se refiere a una condición crónica que afecta los nervios y vasos sanguíneos de una o más extremidades. Se distingue por sensaciones extremadamente desagradables de ardor, inflamación, sudoración, cambios de color, y otros síntomas preocupantes.Existen dos tipos de CRPS:

• CRPS 1 (también denominado algodistrofia o RSD): en este tipo los nervios no resultan dañados.
• CRPS 2 (también denominado causalgia): éste produce síntomas similares después de que ocurre una lesión en los nervios.

Causas

Se desconoce la causa de CRPS. La condición probablemente es el resultado de varios factores. Puede incluir actividad excesiva del sistema nervioso simpático, que controla funciones corporales automáticas que una persona no puede controlar. La inflamación también puede desempeñar una función en el trastorno.

Factores de riesgo

El trauma menor o severo incrementa el riesgo de CRPS:

• Traumatismo
• Fracturas
• Laceraciones
• Quemaduras
• Congelación
• Cirugía
• Lesión penetrante
• Lesión por aplastamiento
• Una inyección en el músculo
• Extracciones de sangre
• Neuropatía diabética
• Esclerosis múltiple
• ACV

Síntomas

Si usted presenta cualquiera de estos síntomas, no suponga que se deben al CRPS. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones.Las extremidades superiores, particularmente las manos, se ven afectadas más comúnmente. Los síntomas avanzan y pueden variar durante el transcurso de la condición. El dolor se puede propagar de un costado del cuerpo al otro. Muchos médicos describen los síntomas en términos de etapas.Informe al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

Dentro de un Lapso de Horas o Días Después de Lesión

Los síntomas pueden incluir:

• Dolor profundo o dolor con ardor, generalmente más severo que el esperado por la lesión
• Sensibilidad al tacto o incluso a una brisa ligera
• Inflamación en el brazo o pierna
• Sudoración inusual
• Piel excesivamente cálida o fría
• Cambios en el cabello y uñas

Los síntomas pueden incrementar con el estrés y empeorar con el tiempo.

De 3 a 6 meses después de la lesión

Los síntomas pueden incluir:

• El dolor con ardor se mueve por encima y debajo de la lesión inicial
• Inflamación en el brazo o la pierna se endurece
• Se desarrollan espasmos musculares o debilidad
• La extremidad se enfría
• El crecimiento de cabello se vuelve lento
• Las uñas se vuelven quebradizas o se rompen

Seis Meses o Más Después de la Lesión

Los síntomas pueden incluir:

• Una apariencia pálida, azul, y/o brillosa de la piel
• Movimiento articular limitado
• Pérdida muscular

Los síntomas pueden incluir:

• Una apariencia pálida, azul, y/o brillosa de la piel
• Movimiento articular limitado
• Pérdida muscular

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Para diagnosticar CRPS, el médico utiliza cuatro criterios:

• Un evento doloroso o traumático inicial en una extremidad, o la inmovilización de la extremidad durante un tiempo
• Dolor continuo en la extremidad que es desproporcionado ante cualquier estímulo (por ejemplo, dolor con el mínimo roce)
• Antecedentes de hinchazón, cambios en el flujo de sangre de la piel o temperatura sólo en la extremidad afectada
• No hay otra causa para los síntomas

Se pueden ordenar pruebas para descartar otras condiciones. Su médico lo puede canalizar con un especialista en dolor para evaluación y control adicional. Las pruebas pueden incluir:

• Radiografías: una prueba que usa radiación para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo, especialmente los huesos
• Escáner óseo- un examen de imágenes especiales para detectar cambios tempranos en los huesos
• Termograma - para medir el calor que irradia del cuerpo, el cual puede disminuir en la extremidad con CRPS
• Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART) - un examen que mide problemas en el sistema nervioso autónomo, como la sudoración
• Estudios de conducción nerviosa- examen que mide la velocidad y el grado de actividad eléctrica en un nervio para determinar si funciona con normalidad
• Electromiografía- mide y registra la actividad eléctrica que generan los músculos en reposo y en respuesta a una contracción muscular

Tratamiento

El tratamiento tiene el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la función. Visite al médico lo más pronto posible. La terapia temprana puede conllevar a mejores resultados. En algunos casos, la condición desaparece por sí sola. Esto es muy común en niños.Las opciones de tratamiento incluyen:

• Biorregulación
• Acupuntura
• Fisioterapia: ejercicios activos y pasivos que ayudan a preservar las funciones. Ejercitarse en una alberca tibia puede sentirse mejor que ejercitarse en tierra.
• Estimulación nerviosa transcutánea (TENS): un dispositivo que se utiliza sobre la superficie de la piel crea una sensación de hormigueo y podría aliviar el dolor en algunos casos.
• Medicamentos
  • Ansiolíticos, bajas dosis de antidepresivos y medicamentos para tratar laepilepsia
  • Analgésicos, como narcóticos
  • Otros medicamentos para controlar los síntomas
• Bloqueo del nervio simpático: una inyección de medicamentos que evita la transmisión de señales a través de los nervios simpáticos podría aliviar el dolor temporalmente en algunos casos.
• Simpatectomía: si el bloqueo del nervio tiene éxito, un cirujano puede destruir los nervios simpáticos de forma permanente. En algunos casos, la cirugía puede empeorar los síntomas.
• Apoyo psicológico: a menudo, el dolor a largo plazo provocadepresiónoansiedad. Con frecuencia se requiere asesoría para ayudar a que los pacientes lidien con el dolor crónico y la pérdida de función.

Prevención

La movilización rápida después de cirugía o lesión puede ayudar a minimizar el riesgo de CRPS en la extremidad afectada. Otros pasos que pueden ser útiles incluyen:

• Administración de calmantes justo después de un traumatismo
• Uso de bloqueo del nervio simpático después de un traumatismo
• Aplicación de técnicas de desensibilización (si es necesario)
• Consumo devitamina C: en un estudio se demostró que la vitamina C reduce el riesgo de padecer CRPS después de una fractura de muñeca.

ANGINA

(Angina inestable; Angina estable; Angina de pecho; Angina cardíaca; Angina variante)

Definición

La angina es un dolor o malestar en el pecho. A menudo, provoca una sensación de opresión. Este malestar también se puede sentir en los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda. En general, el dolor de angina persiste no más de dos a diez minutos. Para aliviarlo, hay que descansar o suministrar nitroglicerina .Los tipos de angina son:

• Angina estable: tiene características previsibles. Por lo general, se sabe qué la produce y qué la alivia. También se puede saber cuál será su intensidad.
• Angina inestable: es más imprevisible o grave. El dolor en el pecho puede ocurrir mientras descansa o incluso al dormir (angina nocturna). El malestar puede persistir más tiempo y ser más intenso que el de la angina estable.
  • La angina inestable puede ser un signo de que está a punto de sufrir uninfarto de miocardio. Se debería tratar como una urgencia.
• Angina variante o de Prinzmetal: se produce mientras descansa. En la mayoría de los casos, se produce a mitad de la noche. Puede ser bastante grave.

Causas

En general, la angina es un signo deenfermedad de las arterias coronarias(CAD, por sus siglas en inglés). Se produce cuando los vasos sanguíneos que conducen al corazón se obstruyen. La obstrucción disminuye el flujo de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. Cuando el músculo cardíaco carece de oxígeno, causa dolor en el pecho y otros síntomas.

Angina estable o inestable

La angina se produce cuando aumenta la necesidad de sangre y oxígeno del corazón a causa de:

• Hacer ejercicio, esfuerzo
• Clima frío
• Una comida abundante
• Tensión emocional

La angina estable se vuelve inestable cuando los síntomas:

• Se producen con mayor frecuencia
• Persisten más tiempo
• Se producen con mayor facilidad

Angina variante o de Prinzmetal

En general, este tipo de angina se produce por un espasmo de un vaso del corazón. Puede indicar que usted tiene una de las siguientes afecciones:

• CAD
• Hipertensiónextrema
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Enfermedades de las válvulas cardíacas

En general, este tipo de angina se produce por un espasmo de un vaso del corazón. Puede indicar que usted tiene una de las siguientes afecciones:

• CAD
• Hipertensiónextrema
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Enfermedades de las válvulas cardíacas

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo de la CAD incluyen:

• Sexo: masculino
• Edad avanzada
• Antecedentes familiares comprobados de enfermedades cardíacas
• Obesidady sobrepeso
• Tabaquismo
• Presión arterial elevada
• Estilo de vida sedentario
• Nivel elevado de colesterol en sangre(específicamente, nivel elevado de colesterol de baja densidad (LDL) y nivel bajo de colesterol de alta densidad (HDL)).
• Diabetes

Otros factores de riesgo de la CAD:

• Estrés
• Ingesta excesiva de alcohol

Síntomas

• Dolor opresivo en el pecho
  • Algunas personas no sienten un dolor grave
  • Las personas ancianas, las mujeres y las personas con diabetes pueden ser más propensas a tener síntomas atípicos o sutiles
  • Algunas personas tienen isquemia asintomática y no presentan síntomas de dolor en el pecho.
  • El dolor en el pecho de cualquier tipo requiere una evaluación clínica para determinar su causa.
  • El dolor o malestar en el pecho es el síntoma distintivo de la angina

La probabilidad de sufrir uninfarto de miocardioaumenta cuando el dolor en el pecho es intenso, cuando persiste durante más de 15 minutos y cuando está acompañado por otros síntomas, incluso:

• Dolor en los hombros o brazos o en la mandíbula
• Debilidad
• Sudor
• Náuseas
• Falta de aire

Diagnóstico

Se harán pruebas de inmediato para comprobar si está sufriendo un episodio de angina o un infarto de miocardio. Si presenta características de angina estable, se pueden realizar otras pruebas para determinar el grado de la enfermedad. Los resultados de la prueba serán útiles para elaborar un plan de tratamiento.El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico.Las pruebas pueden incluir:

• Análisis de sangre: para buscar ciertos indicadores sanguíneos y determinar si tiene un infarto de miocardio
• Electrocardiograma (ECG): un registro de la actividad eléctrica del corazón, para buscar signos de infartos anteriores, infartos agudos o problemas en el ritmo cardíaco
• Ecocardiograma: se usan ondas sonoras de alta frecuencia (ecografía) para examinar la estructura y el funcionamiento del corazón
• Prueba de esfuerzo al hacer ejercicio: registra la actividad eléctrica del corazón cuando tiene una mayor exigencia
  • En las personas que no pueden hacer ejercicio, se usa un medicamento para simular los efectos de un esfuerzo físico
• Gammagrafía: se inyecta material radiactivo en una vena para resaltar las zonas de bajo flujo de sangre
• Tomografía computarizada con haz de electrones (exploración de calcificación coronaria, gammagrafía cardíaca,angiografíapor TC): un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes detalladas del corazón, las arterias coronarias y las estructuras que lo rodean
  • Tipo deTCque mide la cantidad de depósitos de calcio en las arterias coronarias para determinar el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca o infartos de miocardio.
  • Las pautas generales de la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) establecen que las gammagrafías cardíacas no son aptas para todas las personas y es más probable que beneficien a los pacientes que corren un riesgo intermedio de sufrir una CAD
• Angiografía coronaria: se inyecta un medio de contraste en las arterias para resaltar las anomalías (estenosis u obstrucción) en las arterias

Tratamiento

Los tratamientos para la angina incluyen:

Medicamentos

• Nitroglicerina: por lo general, se suministra durante un ataque de angina en forma de comprimido que se disuelve al colocarlo debajo de la lengua o en forma de aerosol
  • Los tipos de mayor duración se pueden usar antes de realizar una actividad, para prevenir una angina. Se pueden suministrar en forma de comprimidos o se pueden aplicar como parches o ungüentos.
• Anticoagulantes: se ha comprobado que una pequeña dosis diaria de aspirina disminuye el riesgo de sufrir un infarto de miocardio
  • Algunas personas pueden beneficiarse al incorporar warfarina (p. ej., Coumadin). Al tomar este medicamento, se corre mayor riesgo de sangrado.*
  • Consulte con el médico antes de tomar aspirina o warfarina diariamente.
• Betabloqueantes y antagonistas del calcio: pueden reducir la aparición de angina.
• Medicamentos para reducir el colesterol: pueden evitar la evolución de una CAD. Incluso pueden mejorar una CAD existente.
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) y bloqueantes de los receptores de la angiotensina (BRA): disminuyen la presión arterial y la exigencia para el corazón.

Cirugía

Los pacientes con angina grave o inestable en evolución se pueden beneficiar con:

• Injerto de bypass en arteria coronaria: se usan arterias de otras partes del cuerpo para desviar las arterias coronarias obstruidas
• Angioplastia coronaria: usa un globo para abrir las arterias obstruidas

Prevención

Si usted ya tiene angina, puedeevitar una manifestaciónal conocer qué la provoca.Si no tiene angina, evitar el desarrollo de una CAD puede disminuir la probabilidad de contraer la afección.Los pasos para prevenir una CAD implican controlar los factores de riesgo:

• Mantenga un peso saludable
• Comience un programa seguro de ejercicios con el asesoramiento del médico.
• Deje de fumar.
• Lleve una dieta saludable. Debe tener un bajo contenido de grasas saturadas. Además, debe tener un alto contenido de cereales integrales, frutas y verduras.
• Trate apropiadamente la presión arterial elevada o diabetes.
• Trate apropiadamente los niveles anormales de colesterol oel nivel elevado de triglicéridos.

VULVODINIA

Definición

La vulvodinia es una molestia o un dolor crónico en la vulva. La vulva incluye lo siguiente:

• Labios mayores y labios menores
• Clítoris
• Apertura vaginal

Causas

Se desconoce la causa de la vulvodinia. Algunas posibilidades incluyen lo siguiente:

• Lesión o irritación de los nervios de la vulva
• Tejido inflamado
• Respuesta anormal ante infección o traumatismo

Factores de riesgo

Entre los factores que pueden incrementar la probabilidad de padecer vulvodinia se encuentran los siguientes:

• Recurrentesinfecciones por cándida
• Uso frecuente de antibióticos
• Irritación de los genitales por jabones o detergentes
• Sarpullidos genitales
• Tratamiento o cirugía previos en los genitales externos
• Irritación nerviosa pélvica o espasmos musculares

Síntomas

Los síntomas pueden incluir lo siguiente:

• Dolor, que puede aparecer y desaparecer
• Ardor
• Comezón
• Irritación
• Paspaduras

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará una exploración física. Puede incluir tacto vaginal. Es posible que se deba examinar detalladamente la zona afectada, lo cual puede lograrse con un colposcopio para visualizar la zona con aumento.Puede ser necesario analizar los tejidos y los líquidos corporales. Esto puede realizarse por medio de:

• Pruebas para detectar la presencia de bacterias o cándida
• Biopsia

Tratamiento

Consulte con su médico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. Las opciones incluyen:

Medicamentos

• Medicamentos tópicos que se aplican en la piel, como corticoesteroides, estrógeno o anestésicos
• Antidepresivos
• Anticonvulsivos
• Analgésicos con receta

Fisioterapia

La terapia puede ayudarla a fortalecer y relajar los músculos pélvicos. Esto aliviará los espasmos musculares. Es posible que sea derivado a un especialista en problemas del piso pélvico.

Otros Tratamientos

Los tratamientos sugeridos para la vulvodinia incluyen:

• Inyecciones
• Estimulación o bloqueo de nervios
• Cirugía

Prevención

Actualmente, no existen indicaciones para prevenir la vulvodinia.

VIRUELA

Definición

La viruela es una infección viral contagiosa que puede ser mortal. La enfermedad se eliminó en todo el mundo a través de programas de inmunización. El último caso humano natural que se informó fue en 1977. Los gobiernos han estudiado su uso como arma biológica. Como un arma, sería liberada en el aire. Las personas expuestas podrían desarrollar la enfermedad y luego transmitirla a otros.

Causas

Variola majores el virus que provoca la enfermedad. Se disemina:

• A través de las gotas de saliva infectada presentes en el aire
• Por contacto directo entre dos personas
• A través del contacto con vestimenta o ropa de cama contaminada

Dos tipos poco frecuentes y más graves de la enfermedad son:

• Hemorrágica
• Maligna

Estas se transmiten de la misma forma.

Factores de riesgo

El principal factor de riesgo para contraer viruela es:

• Exposición al virus después de su liberación durante un ataque de terrorismo biológico

Síntomas

Usualmente, los síntomas se presentan después de los 12 días de haber estado expuesto. Generalmente, los síntomas malignos o hemorrágicos no suelen aparecer sino hasta que el peligro de muerte es evidente.Los primeros síntomas incluyen:

• Fiebre alta
• Fatiga
• Dolor de cabeza severo
• Dolor de espalda
• Posibles dolores de estómago o delirios
• Fatiga
• Dolor de garganta
• Náuseas y vómitos

Dos o tres días después:

• Algunas erupciones aparecen en la boca, garganta, cara y brazos y posteriormente se extienden a las piernas y al tronco
• Lesiones rojas y planas
• Las lesiones aparecen al mismo tiempo
• Las lesiones se llenan de líquido y posteriormente de pus
• Después de la segunda semana se forman costras en la piel
• Formación y caída de costras después de tres a cuatro semanas

Los síntomas hemorrágicos abarcan:

• Fiebre alta
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Dolor de espalda
• Posible dolor de estómago
• Coloración rojiza oscura
• Sangrado en la piel y las membranas mucosas

Los síntomas malignos abarcan:

• Fiebre alta
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Dolor de espalda
• Lesiones de lento crecimiento que permanecen suaves y planas
• La piel luce rugosa y enrojecida
• La piel puede pelarse en grandes cantidades, si el paciente sobrevive

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se buscará una posible fuente de exposición. Se le realizará un examen físico.Las pruebas pueden incluir:

• Exámenes de la saliva y de fluidos provenientes de las lesiones cutáneas usando un microscopio
• Obtención de una muestra (cultivo) de saliva y fluidos provenientes de las lesiones cutáneas
• Prueba sanguínea para detectar los anticuerpos contra la viruela

Tratamiento

En la actualidad, no existe un tratamiento eficaz contra la viruela. Los médicos pueden ofrecer cuidados de apoyo. Se tomarán medidas para evitar que se disemine a otras personas.

Cuidados de apoyo

Se administran líquidos. Se debe mantener la piel limpia. Los medicamentos pueden ayudar a controlar la fiebre y el dolor. Los antibióticos no funcionan contra los virus, pero se pueden recetar si se desarrollan otras infecciones.

Medidas de Salud Pública

Los casos deben ser reportados a los oficiales de salud pública. Una persona infectada con viruela debe mantenerse aislada para ayudar a prevenir el contagio de la infección.En la mayoría de los casos, los miembros de la familia le brindarán cuidados en la casa. Los responsables de brindar atención médica deben:

• Estar vacunados
• Utilizar un cubrebocas, guantes, lentes y bata
• Desinfectar la vestimenta, la ropa de cama y las superficies

En el hospital, los pacientes deben internarse en una habitación especial. En algunos casos, puede ser necesaria una cuarentena forzada.

Prevención

Muchas personas fueron inmunizadas antes de 1972. Es probable que esa protección haya desaparecido o disminuido. No se recomienda unavacunaciónde rutina en los EE. UU.Se mantiene un suministro de emergencia de la vacuna. Una vacunación dentro de los cuatro días posteriores a la exposición puede prevenir la enfermedad o disminuir la gravedad de los síntomas. Cualquier persona que esté en contacto cercano con el paciente después de haber empezado la fiebre debe vacunarse. El personal médico y de emergencia debe proveer las vacunas.Pueden pasar dos semanas o más antes de que se manifiesten los primeros síntomas. El éxito de un ataque dependería de la dosis que fueran inhaladas. Los expertos en la materia predicen que la mayor parte de los virus liberados podrían vivir en un ambiente seco, en el aire fresco y sin luz solar hasta por un día. Cada persona infectada transmitiría la enfermedad hasta a 10 ó 20 personas. Y éstas, a su vez, podrían contagiarla a otros. El porcentaje de mortalidad de la viruela adquirida de manera natural es de 30%, o superior.